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圖文略長，需仔細看完

梨狀肌綜合癥，對于大家來說，是一個很熟悉的醫學名詞，特別是針灸科，推拿科和骨傷科的醫生。以前，上學的時候，在我的知識框架里頭，梨狀肌綜合癥主要就是干性坐骨神經痛的代言人。治療腰椎間盤突出癥，首先要區分根性坐骨神經痛和干性坐骨神經痛。根性是指神經根在腰椎的地方被椎間盤卡壓了，這是類似于樹根的地方，所以叫跟性。干性，指神經根從腰到下肢的行走過程中被卡壓，這路徑等同于樹干的部位，故稱干性。而在梨狀肌的位置是十分常見的卡壓點，因為坐骨神經會從梨狀肌這里穿出。這是經典的教科書說法，基本考試要考腰椎間盤突出癥的內容，這個知識點是出題者的常客。如果以為這就是梨狀肌綜合癥的全部，那只能說too young了。縱觀臀后的幾塊大肌肉，首先出場肯定是著名的臀大肌，臀中肌，臀小肌這臀字輩的3兄弟，然后是梨狀肌，接著是一些小輩級別的短外旋肌，如:上下孖肌，閉孔內外肌，股方肌，他們排名不分先后。從表明上看，按道理，臀部的大佬應該是以臀大肌為領導的臀大中小肌兄弟團。因為他們在臀部覆蓋的范圍最大，而且他們有三個人，正所謂團結力量大。但其實，藏在臀大肌里層的梨狀肌才是真正的大佬，為什么？從解剖上看，梨狀肌不僅僅是坐骨神經穿過的部位，他還是臀部各大神經的出口處（看下圖）。在梨狀肌的上面，出來臀上神經，主管臀中肌，臀小肌和闊筋膜張肌這3塊臀部外展肌。在梨狀肌的下面，除了穿出坐骨神經外，還有臀下神經，主管臀大肌，若被卡壓，臀大肌就會出問題，會無力或無法很好地收縮。也有陰部神經，主管下陰，如果被卡壓，會出現性功能的問題，或者性交痛等癥狀。最后有股后側皮神經和臀下皮神經，分別負責大腿后側和臀下部的皮膚感覺。臀部這么多神經從梨狀肌那里穿出，已經能知道其重要性和大佬的地位了。臀大中小三兄弟也是受到梨狀肌的管轄，梨狀肌出問題，他們跑不掉，難免會受到影響。從此，不能認為梨狀肌綜合癥僅僅是干性坐骨神經痛的代言人，還有其他神經的卡壓可能，坐骨神經只是穿行其中最大的一條神經。除此之外，還有臀上神經，臀下神經，陰部神經，股后側皮神經，臀下皮神經這些，他們也都容易在穿行出梨狀肌的時候被卡壓，從而產生相應的不同癥狀表現。SO，明白了，解剖結構后，就很好理解為什么針刺環跳穴或秩邊穴時，通過改變針刺的方向可以治療下肢痛，臀部痛又或者下陰病變。因為無論秩邊穴還是環跳穴，他們的深部都是梨狀肌，通過刺激梨狀肌，亦或說刺激穿行出梨狀肌的不同神經根來達到不用的治療目的。嗯，理論是這樣，但神經有時候沒有想象中那么容易可以準準地刺激到。那如果變通一下，換一種方法，在臀部扎痛點（痛點多是高張力的地方，高張力就容易產生神經卡壓），在阿是穴多針針刺，也未嘗不可。曾經見過一位我認為傳統針刺手法算是比較厲害的老師，在針刺治療腰椎間盤突出癥時，在臀部多針/(6-7針/)深刺，我當時沒有理解，心想著手法這么厲害的老師，難道不應該下1，2針，然后用牛逼的寒熱手法或龍虎龜鳳等通關過節手法來表演嗎？怎么就扎出這么一個刺猬型的刺法，不能理解啊，雖然的確有效果。后來，我學習了梨狀肌的解剖后，心里明白了，他針針下的都是梨狀肌的體表投影或其上下的神經出口，這位老師這么扎能有效決不是因為靠大范圍圍刺，瞎扎，還是有一些深層的道理，只是作為學生的我能不能看到這個層次而已。

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